En cas de catastrophe ou d'urgence, les plans de Medicare Advantage (plans MA) doivent s'assurer que les membres des zones touchées peuvent continuer à accéder aux soins et aux médicaments sur ordonnance. Ces règles spéciales sont déclenchées par une déclaration officielle d'urgence ou de catastrophe par un gouvernement fédéral ou de l'État. Les Centers for Medicare et Medicaid (CMS) ont créé une page d'urgence actuelle pour aider les bénéficiaires.
De plus, le secrétaire du ministère de la Santé et des Services sociaux (HHS) peut déclarer une urgence de santé publique qui peut également permettre la dérogation ou la modification des exigences de Medicare Advantage.
Survivre à une catastrophe peut être écrasante et désorientante. C'est encore plus le cas lorsque vous dépendez des médicaments et des soins de suspension de vie.
Si vous comptez sur un plan Medicare Advantage, vous pourriez craindre que vous deviez des coûts exceptionnels de forte poche si vous devez voir des médecins ou demander des soins dans un hôpital en dehors du réseau de votre plan. Heureusement, les règles exigent que les plans de MA renoncent à un certain nombre de leurs exigences et restrictions habituelles, vous permettant d'obtenir le soutien médical dont vous avez besoin, sans frais supplémentaires, pendant une catastrophe.
Ces règles spéciales sont en vigueur pour une durée limitée à la suite d'une déclaration de catastrophe. La durée spécifique peut varier, mais généralement, les changements durent au moins 30 jours. Vous pouvez toujours être déplacé ou affecté par une catastrophe lorsque ces règles spéciales expirent. Entrer en contact avec votre fournisseur de plan MA dès que possible peut vous obtenir l'assistance nécessaire et limiter vos dépenses directes.
Les personnes âgées qui comptent sur l'assurance-maladie d'origine n'ont aucun problème de portabilité à craindre; Leur couverture n'a aucune limitation géographique ou de réseau et est acceptée à l'échelle nationale.
Voici une ventilation des règles clés pour l'utilisation de Medicare Advantage pendant une catastrophe:
Accès aux soins médicaux pendant une catastrophe
Pendant une catastrophe ou une urgence déclarée, votre plan d'assurance-maladie doit vous permettre de vous procurer d'autres prestataires de soins de santé dans les établissements certifiés Medicare, même s'ils ne sont pas dans le réseau de votre plan et que vos besoins en soins de santé ne sont pas une urgence. Si vous avez des problèmes à trouver un fournisseur, contactez votre plan pour obtenir de l'aide
C'est une bonne idée de se familiariser avec vos règles de plan en cas d'urgence ou de catastrophe avant que quelque chose ne se produise réellement. Ils peuvent être en mesure de recommander des fournisseurs et de localiser les pharmacies en dehors de votre zone immédiate, et de vous faire gagner du temps. Vous pouvez généralement trouver les coordonnées de votre plan sur la carte d'adhésion de votre plan, ou vous pouvez également appeler le 1-800-Medicare (1-800-633-4227) pour obtenir de l'aide.
Si vous avez besoin de soins réguliers d'un spécialiste, il serait à votre avantage de mettre une liste de fournisseurs, dans et hors réseau, dans les communautés environnantes. La pré-planification peut vous aider à répondre plus rapidement à vos besoins médicaux. Ne négligez pas que l'accès à Internet et au service téléphonique peut être perturbé par des intempéries. Avoir une liste qui comprend des adresses et des instructions à la prêt peut avancer les choses.
- Soins hors réseau: Votre plan doit vous permettre de recevoir des soins des fournisseurs de hors réseau dans les installations certifiées Medicare, même pour les services non urgents, si vous ne pouvez pas raisonnablement vous rendre chez un fournisseur en réseau.
- Variation des coûts: Le plan doit vous facturer les mêmes montants de partage des coûts pour les copays, les franchises, etc., pour les soins hors réseau que vous paieriez pour les soins en réseau. Si vous payez plus, vous devez enregistrer vos reçus et contacter votre plan pour un remboursement.
- RÉFÉRATIONS: Les références de gardien, telles que la nécessité d'une référence d'un médecin de soins primaires pour voir un spécialiste, doivent être annulées. Votre plan doit suspendre ces exigences.
- Autorisation: Le plan peut suspendre les règles qui vous obligent à obtenir une autorisation préalable pour certains services si le fait de ne pas le faire augmenterait vos coûts ou limiterait votre accès aux soins.
Accès aux médicaments sur ordonnance dans une catastrophe
Il existe plusieurs façons d'obtenir une recharge de vos médicaments sur ordonnance en cas d'urgence. Si possible, déplacez la plupart des prescriptions d'une pharmacie en réseau à une autre, et retournez à votre pharmacie régulière lorsque l'urgence ou la catastrophe se termine. Soyez prêt à dire à la nouvelle pharmacie le nom de votre pharmacie régulière, comme l'emplacement ou le numéro de téléphone, et les médicaments dont vous avez besoin ont rempli.
Si votre seule option est d'acheter vos médicaments dans une pharmacie hors réseau, vous devrez probablement payer le coût total des médicaments. Si vous payez les coûts complets, économisez vos reçus afin que vous puissiez les soumettre à votre plan pour un remboursement. Un inconvénient: vous n'obtiendrez pas de remboursement pour aucun montant de partage de coûts hors réseau.
Contactez votre plan si vous avez besoin d'aide pour trouver la pharmacie en réseau la plus proche ou sur la façon de soumettre une réclamation. Vous pouvez également appeler le 1-800-Medicare (1-800-633-4227) pour obtenir les coordonnées de votre plan. Les utilisateurs de TTY doivent appeler le 1-877-486-2048.
- Recharges: Votre plan doit soulever des restrictions « recharge trop soon », vous permettant d'obtenir une recharge précoce de vos médicaments sur ordonnance.
- Pharmacies hors réseau: Vous devez avoir accès à des médicaments sur ordonnance couverts dans des pharmacies hors réseau s'il n'est pas raisonnable pour vous d'accéder à une pharmacie en réseau.
- Alimentation prolongée: Vous pouvez demander à obtenir un approvisionnement d'une journée prolongée, généralement un approvisionnement de 60 ou 90 jours, de vos médicaments sur ordonnance.
- Médicaments perdus ou endommagés: Votre plan doit vous aider à remplacer les médicaments sur ordonnance perdus ou endommagés.
Période d'inscription spéciale (SEP)
Si vous avez manqué une période d'inscription, comme la période d'inscription annuelle de Medicare Open, en raison d'une catastrophe ou d'une urgence déclarée, vous pouvez être admissible à une période d'inscription spéciale (SEP). Cela vous permet de vous inscrire, de vous désinscrire des plans Medicare.
Ce SEP est disponible pour les personnes qui vivent ou comptent sur un aide qui:
- Résider ou résider au début de la période d'incident, dans une zone pour laquelle l'agence fédérale de gestion des urgences (FEMA) a déclaré une urgence ou une catastrophe majeure
- Avait une autre période d'inscription au moment de la période d'incident, l'AEP ou toute autre opportunité d'inscription spéciale, et
- Je ne n'ai pas inscrit ni fait de changement au cours de cette autre période d'inscription
Je veux souligner que Le SEP est disponible aux bénéficiaires de Medicare qui ne vivent pas Dans les zones touchées, mais s'appuyer sur l'aide à la prise de décisions de soins de santé d'amis ou de membres de la famille qui vivent dans les zones touchées. Vous n'avez pas besoin d'être directement touché par l'urgence ou la catastrophe pour utiliser le SEP.
CMS établira une opportunité d'inscription spéciale aux personnes touchées par une urgence ou une catastrophe majeure liée aux conditions météorologiques qui doivent s'inscrire, se consacrer ou changer de régime de médicaments sur la santé ou sur ordonnance de Medicare, et manqué d'autres périodes d'inscription. Cette opportunité sera disponible dans des domaines pour lesquels la FEMA a déclaré une urgence ou une catastrophe majeure. Il est disponible au début de la période d'incident et se déroule pendant quatre mois civils complets. Les inscriptions sont efficaces le premier du mois suivant le plan
Pour ceux qui s'inscrivent pour la première fois: Si vous vous inscrivez à la partie A ou à la partie B pendant un SEP en raison d'une catastrophe ou d'une urgence naturelle, vous aurez deux mois pour passer à un plan de médicament Medicare Advantage et / ou à un régime de médicaments Medicare Part D. Votre couverture débutera le premier jour du mois suivant le plan du plan pour vous joindre.
Vous pouvez soumettre votre demande d'inscription via 1-800-Medicare, votre agent / courtier, ou en contactant directement le régime Medicare Advantage ou Part D sur ordonnance.
Avoir un plan de catastrophe médicale
Il est important de connaître les types de catastrophes qui pourraient se produire dans votre communauté pour être mieux préparés. Inscrivez-vous aux alertes et aux avertissements afin que vous soyez conscient des plans locaux pour les évacuations et les ressources d'abri.
Obtenez un kit d'urgence ensemble; Considérez les articles que vous utilisez tous les jours et lesquels vous devrez peut-être ajouter à votre kit.
Compilez une liste de vos médicaments sur ordonnance. Incluez des informations sur votre diagnostic, votre dosage, votre fréquence et toutes les allergies. Emportez une cachette supplémentaire de médicaments sans ordonnance, tels que des analgésiques de douleur et de fièvre, des antihistaminiques et des médicaments antidiarrhéens. Enfin et surtout, n'oubliez pas les batteries supplémentaires.
Si vous avez besoin d'aide sur votre plan d'origine Medicare ou Medicare Advantage, vous pouvez contacter 1-800-Medicare (1-800-633-4227) à tout moment, 24 heures par jour, 7 jours par semaine avec des questions. Les utilisateurs de TTY doivent appeler le 1-877-486-2048.